Бесплатное лечение в санатории по системе ОМС

Реформы 1992г. привели к коренному изменению системы здравоохранения России.

Место бесплатного и качественного медицинского обслуживания заняло обязательное медицинское страхование (ОМС), при котором гарантируется минимум базовых медицинских услуг. Наиболее сложные и дорогостоящие виды лечения (за небольшим исключением) стали платными.

Бесплатное санаторное лечение за счет государства обеспечивается с помощью двух фондов: социального страхования (ФСС) и обязательного медицинского страхования (ФОМС).

За счет средств ФСС

С 1 января 2005 года на Фонд выполняет функции обеспечения санаторными путевками на лечение следующих категорий граждан:

• ветеранов боевых действий и Великой Отечественной войны;
• инвалидов;
• детей-сирот;
• жителей блокадного Ленинграда;
• чернобыльцев и ликвидаторов аварий;
• Героев России и СССР.

Продолжительность лечения — от 18 до 42 дней. Она определяется в зависимости от характера заболевания.

Путевки выделяются только в российские санатории, входящие в специальный перечень лечебных учреждений, утвержденный Минтруда. Льготникам гарантировано право на бесплатное лечение в отечественных санаториях один раз в три года.

Последовательность оформления путевки по линии ФСС:

Регламентированные временные нормы:

• Сообщение о приеме заявления — не позднее, чем через 10 дней после подачи заявления, с указанием даты и регистрационного номера.
• Выдача путевки —не позднее, чем за 18 дней до срока заезда в санаторий.

После получения путевки следует оформить санаторно-курортную карту. Оба документа предъявляются при регистрации в санатории.

За счет средств ОМС

Граждане РФ, не входящие в категории льготников, имеют право бесплатно лечиться в санаториях за счет средств ОМС.

Для получения бесплатной путевки в этом случае необходимо иметь полис ОМС и веские медицинские показания, например, необходимость восстановления после тяжелой травмы, перенесенного заболевания.

То есть основная форма лечения за счет средств ОМС — реабилитация больных.

Не допускаются к лечению по линии ОМС пациенты:

• с венерическими заболеваниями;
• после операционных осложнений;
• нуждающиеся в хирургическом вмешательстве;
• неспособные без посторонней помощи передвигаться и обслуживать себя;
• при анемии (показатель гемоглобина менее 100г/л), недостаточности кровообращения;
• при гипертонии 3-й степени;
• имеющие значительные нарушения проводимости сосудов и сердечного ритма;
• психически нездоровые;
• алкоголики, наркоманы;
• онкологические больные.

После того, как доктор определил перечень необходимых процедур, следует обратиться к врачебной комиссии, представив пакет документов:

Комиссия подтверждает необходимость реабилитации и выдает направление в санаторий, после чего пациент должен выбрать наиболее подходящую (не только по его мнению, но также — по мнению лечащего врача) здравницу.

Специфические особенности лечения по системе ОМС:

• строгая очередность;
• лечение только одного заболевания;
• срок — не более 16 дней.

После принятия положительного решения претендент должен передать в Управлении соцзащиты заявление о выдаче бесплатной путевки. В соответствии с нормативами не позднее, чем через 10 дней после подачи заявления, заявителю сообщается персональный номер в очереди на социальную путевку или решение об отказе с изложением причин.

Отказ может быть обоснован разными причинами и требует соответствующих действий со стороны заявителя:

• В случае если вам откажут с формулировкой «в санатории нет свободных мест» необходимо будет подождать, пока такие места появятся.
• Могут также оказать с формулировкой «выбранный санаторий не подходит для лечения вашего диагноза». В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистами и подать документы по профилю заболевания.

Ожидание очереди может быть продолжительным, не один месяц.

Общее количество санаториев и профилакториев РФ, обеспечивающих бесплатное лечение — больше 800. Предпочтение отдается санаториям, находящимся в регионе проживания заявителя.

Восстановление включает в обязательном порядке массаж, рефлексо- и физиотерапию, а также диетическое питание. При этом используются местные источники здоровья, которыми богата наша страна.

Где лучше пройти лечение

Качество предоставляемого лечения зависит от региональных условий.

Например, в Москве действует Закон №70 «О мерах социальной поддержки…», в котором предусмотрены дополнительные услуги, существенно повышающие уровень медицинского обслуживания; здравницы Подмосковья оснащены по последнему слову техники.

Отлично функционируют ведомственные санатории и профилактории МО, МВД, добывающих отраслей, Росатома, металлургов.

Отправляясь на лечение,необходимо взять с собой те же документы, что и для получения путевки, а также полис ОМС.

При выборе санатория можно рассмотреть варианты лечебниц Кавказа и Крыма.

Однако, как показывает опыт, в санаториях этих курортов не очень жалуют пациентов, приехавших на лечение по «социалке». Лечение этой категории больных ограничено до минимума, питаются они в отдельных залах, блюда отличается низким качеством и однообразием. Грязная и ветхая мебель советских времен. «Новым бедным» прививается комплекс неполноценности перед теми, кто лечится за свои кровные деньги, обеспечивает рентабельность санатория.